Strabismul, boala copiiilor

19 Martie, 2007

4-5 % dintre români sufera de strabism, boala ce apare în general la copii.

O definitie corecta si completa a strabismului trebuie sa aiba în vedere cele doua componente ale acestei afectiuni: componenta motorie: unul dintre ochi (ochiul strabic) ocupa o pozitie anormala fata de ochiul congener, care este în pozitie normala (ochi fixator) si componenta senzoriala, care este secundara deviatiei axelor oculare. Exista o multitudine de forme clinice ale strabismului, ceea ce face dificila clasificarea acestei afectiuni. În functie de sensul de deviatie a axelor distingem strabismele convergente, strabismele divergente. Strabismele verticale (hiper si hipotropiile) se asociaza întotdeauna cu strabismele orizontale. Strabismele functionale sau concomitente sunt cele mai frecvente forme de strabism, reprezentând 90 la suta dintre cazuri.

Simptome

Pentru a vedea un obiect simplu, trebuie ca imaginea sa cada pe puncte corespondente ale celor doua retine. Daca exista o deviatie oculara, pe unul din ochi, imaginea obiectului privit se formeaza pe macula. Vârsta de aparitie a strabismului variaza dupa forma sa. Ereditatea are, de asemenea, importanta. Factorii etiologici sunt constituiti de toate cauzele care formeaza un obstacol în dezvoltarea vederii binoculare. Diagnosticul pozitiv al strabismului functional se bazeaza pe aparitia sa în copilarie, miscarile oculare normale în toate directiile, inexistenta diplopiei, unghiul de deviatie, acelasi pentru ambii ochi si în toate sensurile. Diagnosticul diferential se face cu strabismul paralitic, care poate aparea la orice vârsta, miscarile ochiului sunt limitate în zona de actiune a muschiului paralizat, bolnavul se plânge de diplopie, unghiul de deviatie primara. Diagnosticul este important deoarece în strabismul concomitent este vorba de un viciu de refractie (uneori cu scaderea vederii unui ochi), asociat cu un deficit estetic, pe când strabismul paralitic este provocat, în majoritatea cazurilor de o leziune intracraniana care poate fi uneori evolutiva.

Tratamentul strabismului

Corectia optica
Corectarea tulburarilor de refractie, cu obtinerea unei acuitati vizuale optime este unul din obiectivele esentiale ale corectiei optice. În strabismele acomodative, corectia totala a hipermetropiei poate diminua sau elimina deviatia strabica provocata de hiperacomodatie. Problemele pe care le pune corectia optica sub vârsta de 18 luni sunt cele legate de dificultatea determinarii refractiei si de rezistenta deosebita la cicloplegice. Ocluzia ramâne unanim cunoscuta ca foarte eficienta si în continuare actuala. Îi sunt recunoscute doua virtuti esentiale: prevenirea si tratarea ambliopiei si împiedicarea constituirii conexiunilor binoculare patologice. Ocluzia monolaterala directa consta în acoperirea ochiului dominant, în scopul preluarii fixatiei de catre ochiul ambliop. Ocluzia indirecta consta în acoperirea ochiului ambliop. Este indicata în ambliopiile neglijate cu fixatie excentrica si are ca obiectiv inhibarea fixatiei patologice. Ocluzia alternativa a ochilor (câte o zi) este indicata în strabismele alternante sau în cele monolaterale în care s-a ajuns la izoacuitate prin ocluzie directa. Ocluzia intermitenta este indicata la copilul sub vârsta de un an si la copii mai mari, ca tratament de întretinere a rezultatului obtinut prin ocluzie directa.
Penalizarea are aceleasi scopuri principale ca si ocluzia. Deosebirea fata de ocluzie consta în actiunea mai slaba în ceea ce priveste tratamentul ambliopiei. În mod obisnuit penalizarea este prescrisa numai ca tratament de întretinere a rezultatului ocluziei. S-au descris sase tehnici de penalizare (prescriptia unei supracorectii sau subcorectii optice, instilarea de atropina ).

Tratamentul ambliopiei strabice

Scopul tratamentului ambliopiei este normalizarea acuitatii vizuale a ochiului ambliop. Înaintea începerii ocluziei vor fi corectate viciile de refractie în scopul obtinerii unei stari senzoriale optime a ochiului ambliop si a congenerului sau. Ocluzia directa este cea mai eficienta metoda de tratament a ambliopiei. La o vârsta mai mica de sase-sapte ani exista pericolul instalarii ambliopiei reactionale a ochiului sanatos. Riscul este maxim în primii doi anid e viata. Respectarea unei anumite alternante are ca scop evitarea acestei complicatii. Pentru mentinerea rezultatului obtinut este obligatorie efectuarea penalizarii alternante. O alta metoda de tratament, cu eficienta modesta, este penalizarea atrepinica.
Toxina botulinica actioneaza asupra placii neuromuscluare atât la nivel presinaptic cât si postsinaptic. Injectarea se face transconjuctival în treimea medie a corpului muscular, unde sunt repartizate 85 la suta din placile neorumusculare. Efectul pararlizant se instaleaza începând cu a doua zi, atinge maximul sau dupa o saptamâna si se mentine în platou 4-6 saptamâni.

Tratamentul chirurgical

Scopul tratamentului chirurgical este corectarea deficientei motorii, aceasta reprezentând punctul de plecare a normalizarii sau ameliorarii sezoriale. Actul operator are ca scop aducerea globilor oculari într-o pozitie cât mai apropiata de orotforie si asigurarea unei mobilitati oculare cât mai apropiate de conditiile fiziologice. În strabismele concomitente, interventia operatorie ridica o serie de probleme în legatura cu vârsta la care se practica operatia, muschiul pe care trebuie sa se intervina si ochiul care trebuie operat.

Complicatiile tratamentului chirurgical

Complicatii anesteziologice, preoperatorii: bradicardia, hemoragii, pierderea muschiului, perforarea sclerei. Complicatii postoperatorii: complicatii infectioase, granuloame, chiste, variatii ale refractiei, ischemie a polului anterior, diplopia, complicatii palpebrale.

Dr. Rodica LASCU, medic oftalmolog

Cuvinte cheie:    

Alte stiri din Sibiu adaugate pe data de: 19 Martie, 2007

• Editorial - Suporteri, căutăm record
• Unu din şapte sibieni este sărac
• Evaluare. Liga Campionilor. Ramada. Constantin Oprean
• Dogaru, şef al Jandameriei sibiene
• Aparatură nouă la SMURD
• Vor pace
• Studenţii sibieni vor la Microsoft
• Interzise în oraşul de jos
• Congres înainte de 1 aprilie
• „Sibiul nu e un tort cu fundă”
• PLD vrea să scoată Ţiglariul în lume
• Atlassib vrea să cumpere Intec Bucureşti
• Simerom majorează capitalul la 19,3 mil. lei
• Horticola face fabrică de lapte la Seviş
• Ce coafură se potriveşte unei mirese
• Povestea voastră continuă la nuntă
• Gazul pâlpâie din nou
• Derbi mai mult decât inegal
• Revolta ,,seniorilor”
• Bolnavii Mureşului au renăscut subit cu CSU Sibiu
• Niciun sibian la All Star Game
• Copiii resimt stresul părinţilor
• Seninul vine din Spania